[서식4] 보호자 동의서

「창의e룸」 보호자 동의서

신청인 정보 (만18세 이하 이용자)

이름
연락처

보호자

이름	연락처	신청자와의 관계

신청내용

이용일시	년 월 일 ( : ~ : )

경기화성교육도서관‘창의e룸’운영지침 제14조(장비나 기기 파손 시 배상 지침), 제15조(분실 시 배상 지침)」을 확인하였으며, ‘창의e룸’ 이용 중 발생하는 모든 사고에 대하여 보호자가 책임질 것을 동의합니다.

년        월         일

신청자 :                       (인)

보호자 :                       (인)

경기화성교육도서관장 귀하