[서식5] 장비 배상 사유서

「창의e룸」장비 배상 사유서

신청자명
휴대폰번호

신청인

이용일시	년 월 일 ( : ~ : )
파손장비 및 기기

신청내용

연번	이름	휴대폰번호	비고
1
2
3

공동이용자(해당되는 경우만 기재)

배상 세부 내용

위 사유서의 내용에는 거짓이 없으며, 이용자 및 공동이용자는 ‘창의e룸’ 운영지침

제16조(배상의 남부 기한)에 따라 1개월 이내 배상을 하겠습니다.

년        월        일

신청인:                  (인)

공동이용자1:                  (인)

공동이용자2:                  (인)

공동이용자3:                  (인)

경기화성교육도서관장 귀하